膝关节磨损该换膝还是保膝|新葡萄城网址

膝关节疼痛、出血、笨拙，上下楼梯疼痛减轻，坐着再行车站起时膝部呼吸困难减轻……生活中，很多中老年人被膝关节症状所后遗症。如果不及时化疗，不会渐渐减轻，经常出现膝关节内、伸长畸形，舒展活动有限，甚至有可能残废。

这就是膝关节骨性关节炎。根据我国2015年公布的《中国骨关节炎预防白皮书》数据表明，国内目前大约有1.5亿人患上骨关节炎，其中大多数为膝关节骨性炎症患病人群，65岁以上人群中约46%患上有所不同程度的骨关节炎。如此可观的患病人群，到底是何原因造成膝关节骨性关节炎？患者该如何自由选择化疗方案？日常生活中该如何维修？骨骼的“差异性下陷”是致病原因既往医学研究指出，膝关节骨性关节炎是关节软骨磨损造成，但为什么老年人的关节软骨更容易再次发生磨损呢？长期以来原因不甚清了。

日前，我国科研团队根据膝关节的解剖学、生物力学、影像学和临床研究，找到骨质疏松是造成膝关节骨性关节炎再次发生和发展的最重要原因，明确提出骨骼的“差异性下陷理论”，以此说明膝关节骨性关节炎的发作过程和机理。当人体骨骼再次发生骨质疏松时，质地的骨骼不会在体重负荷之下经常出现“微骨折”，这些“微骨折”日积月累，不会导致骨骼坍塌、关节变形等恶性肿瘤，再次发生“差异性下陷”。其中，脊柱、胫骨近端等部位差异下陷尤为明显和典型。胫骨内外侧平台的“差异性下陷”造成膝关节内侧软骨挤压多达临界值，渐渐增厚、退变，继而关节研磨减轻，从而造成膝关节骨性关节炎。

“差异性下陷”也称之为“不均匀分布下陷”，是物体受到重力起到而再次发生的一种力学现象，在自然界普遍存在。例如，路面经常出现坍塌、房屋向一侧灌入等，都是“不均匀分布下陷”现象。胫骨平台这种不均匀分布下陷的力学现象，就只不过房子的一半地基是石头，另一半地基是泥土，时间宽了，由于泥土承载能力很弱，以及外力因素的影响等，房子就不会向泥土这外侧弯曲。在体重载荷的长年起到下，人体骨骼不会再次发生有所不同程度的下陷。

当再次发生在胫骨近端时，胫骨平台内侧忍受人体跑步的2/3，外侧平台顶盖1/3，而且外侧平台有完全不再次发生骨质疏松的腓骨承托。因此，当内侧平台骨骼骨质疏松并再次发生不均匀分布下陷，高度减少后，两侧不均衡使平台形变产于发生变化，更为不平衡，使内侧软骨磨损减轻，从而所致膝关节骨性关节炎。“换回膝”是唯一自由选择吗对于中早期膝关节恶性肿瘤的患者，一般来说可使用激进化疗方法。

例如服用非甾体类消炎药或理疗、睡觉等方式减轻疼痛，但病情仍有减轻的有可能。对于激进化疗违宪的患者，不能自由选择便宜的“换回膝”手术吗？目前对于膝关节骨性关节炎的手术化疗方案并非只有人工膝关节移位这一个选项，该“换回膝”还是“保膝”也要因病而异。所谓“换回膝”是指用于人工关节移位再次发生恶性肿瘤的膝关节，“保膝”则是保有患者的膝关节，通过使用腓骨截骨手术和胫骨内侧截骨牵头均衡可吸收垫片植入手术等微创手术，化疗该疾病。

那么，这两种化疗方式各有何好坏？患者该如何自由选择？以膝关节移位为代表的换膝手术经过几十年的发展，已更为成熟期，但换回膝手术截骨量多，后遗症较小，价格也要比保膝手术喜，术后完全恢复时间宽，有的患者手术后活动有限，无法完全恢复如初。目前常用的膝关节假体有一定使用寿命，预期寿命较长的患者有可能必须做到第二次手术。而保膝手术，在化疗上某种程度需要取得清楚疗效，而且再次发生并发症的风险较低，更加受到学术界的推崇。对于非终末期患者而言，建议以保膝化疗作为主要手段。

目前，“保膝”所使用的腓骨截骨手术和胫骨近端截骨牵头均衡可吸收垫片植入手术，通过切断腓骨使再次发生“差异性下陷”的胫骨内外侧平台完全恢复均衡，同时在胫骨近端内侧植入可吸收垫片缺失力线，从而防止关节移位手术。国内也有自律研发的“膝关节均衡承托可吸收垫片”，这是一种可吸收的垫片，由I型胶原蛋白和羟基磷灰石单体而出，首创了将可吸收材料用作膝关节矫形手术的先河。这种“保膝”手术通过矫正胫骨平台再次发生的“差异性下陷”，使早已变形的内外侧平台完全恢复到平衡状态，从而构建保有患者自己的膝关节，同时提高膝关节功能、减轻疼痛的目的。尽管“保膝”方案具备后遗症小，能确保患者在短时间内完全恢复自如，膝关节功能也基本恢复正常等优点，但是对于终末期骨关节炎、关节不大位或是韧带肿胀的患者不限于。

这部分患者须根据病情，自由选择适合的化疗方法。维护膝关节别忽略“预警信号”既然膝关节骨性关节炎的患病率如此低，严重影响着中老年人的生活质量，那么该如何防治？重点是要留意膝关节收到的“预警信号”。

30岁到40岁这段时期，大部分人髌骨软骨早已产生了早期轻度磨损，不会经常出现一次薄弱期，经常出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，这就是膝关节收到的“预警信号”。但由于髌骨软骨没神经产于，所以在全层磨损前只不会在薄弱期拉响一次“预警信号”，有的人甚至察觉将近。在这段时期内要防止剧烈运动，从这个时候开始，对膝关节的用于无法再行随心所欲。

40岁到50岁这段时期，在走远路之后膝关节内侧更容易经常出现酸痛，用手轻揉之后减轻。这个“预警信号”提醒着人们膝盖内侧半月板有可能再次发生退变。由于半月板上有神经产于，在退变过程中可以感受到酸痛。

这个现象的来临警告人们：该开始维修关节了。50岁以后，有些人的膝关节不会感觉到显著疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎早已产生。这时候的“预警信号”就是在警告人们应当节约使用关节，增加剧烈运动，特别是在是上下楼梯和爬山，适当时可以用于拐杖来减低膝关节忍受的压力。

当找到膝关节这些“预警信号”时，大家就应当开始留意从运动、饮食、补足关节软骨营养成分等各个方面来维护自己的膝盖。如果有关节疼痛、出血，要在疼痛需要承受的范围内柔和运动，同时防止爬山、爬楼等受损膝关节的运动。

在饮食方面，要较少不吃不含草酸低的菠菜、番茄、红薯、芹菜等食物，防止因产生草酸钙而造成钙萎缩。膝关节骨性关节炎是慢性病，化疗时间宽，不痛不意味著就医治了，患者不应根据医生的建议因应化疗。此外，确保大力身体健康的心态是很最重要的，对化疗也有协助。

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