中国100万村医“没单位”，猝死身后事无人管！：新葡萄城网址

一名村医推倒在工作岗位上，能否被法律确认为“工伤”？这个问本不应理所当然，现实毕竟因村医的身份失望，持续争议多年，至今无人为此买单。公卫检查的半年考核相继开始，乡村医生因工丧生事件屡屡经常出现。

“基层医师公社”文章称之为，7月底，有四川和河南的两名村医因公卫工作压力过大，加班加点造成，事发时正在已完成上级卫生院的工作任务，或是为应付上级检查组突击打算。《医学界》查找公开发表媒体报道找到，数年间还有有三起公开发表的村医劳动争议案件。其中还包括今年5月，北京密云乡村医生工亡争议告上法庭，早的贵州村医长达5年无法确认工亡，还有曾倍受全国村医注目的湖南村医陈泽云劳动相争议案。

这些裁决至法院多次逃难的案例，不存在很多共同点。这些案例皆合乎法律规定的“工伤”情形，却因其身份困境，无法确认劳动关系，陷于了工伤检验确认又撤消的重复之中。

其背后反射的是乡村医生劳动关系确认无以和社会保障长年缺位的现实。于是被迫质问，当一名村医推倒在工作岗位上，到底要如何善后事宜，有谁来买单？劳动关系为何无法确认？劳动关系确认之无以，是各方“踢皮球”的结果。

无任何一方否认或断定与乡村医生不存在劳动雇用关系，在多起案例中完全一致。以北京市村医争议案件为事例，村委会避免了职责。当事村医曹丽勤曾与村委会多年签定《密云县乡村医生聘为协议书》，但这一协议并非劳动关系证明。

仅有是卫生局拒绝签定的，村委会遵守行政职能。村医自主经营，自负盈亏，与村委会没隶属于关系，与村委会不构成雇用关系。

某种程度，协议誓约的服务内容是政府出售服务，出售的主体是卫生局。但村医不属于政府聘请，而是采行政府补助金、补偿或一定奖励方式反对村级卫生事业的发展。

补贴派发也不被指出是薪资，而是行政职能。因此村医与卫生局不构成雇用关系。村医所在的村卫生室是归属于民营性质的医疗机构，卫生室就让是为职工出售社会保险的主体了吧。

然而现实再度残忍了，村卫生室是乡卫生院派出机构，并非个人合伙人关系，不具备独立国家法人主体资格。村医与卫生室不构成雇用关系。

那卫生院否可以履责呢？仍然敢，据县区政府对此，村医往往继续执行“村聘村用”制度，只是业务上拒绝接受乡镇卫生院指导，双方没任何劳动关系。乡镇卫生院并不具备为村医出售社会保险的主体资格，且无政策依据。村医与卫生院不构成雇用关系。

这样的“踢皮球”在法律责任中层层引及，“工伤”的村医至今知道谁能负责管理。身份未知积弊已久？“踢皮球”的核心原因在于，村医的身份并未被政策确认，一直被回避在合法的编成之外，也意味著一直游离在确保外，经常出现劳动关系无法被确认的困境。

云南省永胜县卫计局局长张爱琴在拒绝接受《医学界》专访时，曾对此了上述问题。“乡村医生贫困地区要跋山涉水去老百姓家，有可能出现意外，但没任何的社会劳动确保。他的身份十分失望，不是体制内的，只享用部分的财政补助金，确保要自己去交。”张爱琴称之为，“也因为村医收益较低，其社会保障意识也较强。

”这也是多个案例中，来自于当地政府方的广泛对此：“村医归属于出售服务群体，应当是自己出售保险。”一些村医在拒绝接受媒体专访时也曾证实，皆是自行出售各类社会保险。

与村委会签订合同，养老保险自己掏钱，“每个月约花100多元钱，卖的（农保）都是低于的。”五险一金中的养老保险尚且如此，工伤保险堪称遥遥无期。其中少有地方的积极探索，2017年起开始实行乡村医生养老保障制度的福建漳州，明确提出要给“已考上公办村卫生所资质的乡医，按照卫生院编外人员的身份参予卫生院统一缴纳的社保”。

追溯到乡村医生的历史，是对村医从业强化规范管理的过程。蓬勃发展于20世纪60年代的“赤脚医生”，曾连同合作医疗和农村三级公共卫生服务网曾被世界卫生组织被誉为“中国的三大法宝”。直到1985年，卫生部停止使用“赤脚医生”名称，改回乡村医生，《乡村医生从业管理条例》也在2004年开始全面推行。

而2009年新医改明确提出，有条件的农村实施乡村一体化管理，即卫生院独立国家管理村卫生室的人财物，村卫生室法律责任独立国家、财务核算独立国家，村医不占到编成。值得一提的是，在我国公共卫生行政部门现行的政策和法规中，公共卫生人员并不还包括乡村医生。曾有研究侧重探究村医的这一身份困境。“正是由于职业属性的不具体，造成乡村医生正处于“半医半农”状态，乡村医生的收益职能以补助金形式而非工资形式派发。

”中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏曾分析，乡村一体化下，一方面村医作为卫生院的辖下，沦为这个等级制体系的最底层，另一方面让村医沦为不受卫生院管理和掌控的体制外人，“村医沦为弱势，有义务和责任，却无权益和确保的一个群体”。在现行医改的政策忽略之下，村医身份失望的困境日益构成，除非政策突破，否则村医劳动关系的身份确认，完全毫无办法。如何善后事宜？谁来买单？村医困境的背后，是系统性的国家政策确保缺陷，而自发性的探索性协助又是杯水车薪。1、国家政策显著缺位自2009年新医改容许村医以药养医，实行乡镇一体化。

村卫生室与乡镇卫生院之间构成上下游关系，主要反映于，一是基本药物订购，二是基本公共卫生服务。不管是取药、诊治、为已完成卫生院公卫拒绝而造成的工作死伤，业务上拒绝接受乡镇卫生院指导，却无法与卫生院创建劳动关系。某种程度，乡村医生与村委会、公共卫生服务中心中间，也不不存在雇用关系，而是政府出售公共服务产生的行政关系。加之村医所在的卫生室是乡卫生院派出机构，也不具备独立国家法人主体资格。

国家在乡村医生政策中的一系列错位和缺位，必要造成了系统性的社会保障缺陷。乡村医生无法转入任何编成体制之中，没其合法的机构身份，更加无法证实劳动关系。2、地方财政无力承担因为国家政策系统性的确保缺陷，地方财政出力亦受限。

特别是在在村医贫困地区任务根本性的贫困县，自身财政压力已十分极大，没余力考虑到乡村医生的确保。云南省丽江市永胜县在2016年实施了乡村医生的退养补助金，针对60岁以上的村医，每年派发500元，由县级财政分担500万，市级100多万，最后解决问题了122名大龄村医的退养问题。地方财政更为富裕的福建漳州，则从2017年起开始实行乡村医生养老保障制度。

漳州芗城区的255名村医，可用卸任状况，发给每年7560元的卸任养老补助金，或1500元的养老保险补助金。而这也仅有是地方个例，百万乡村医生仍面对“老无所养”。一份研究资料表明，目前只有、北京、江苏等地可行性创建了乡村医生养老保险制度，乡村医生仅有2.54%的人有养老保险。

“知道做到一起很艰难。”该县卫计局局长张爱琴在一次会议中道出了惟有，只能靠我们县级层面跟市级层面，或者省级层面，有可能很难推展很工作，还是要请求大家一起向上面逐步的体现，让问题获得解决问题。”3、公益保险杯水车薪“村医城主村民，谁来城主村医和家庭”，复星以乡村医生公益项目为此质问希望。

基于现实痛点，复星在乡村医生贫困地区项目中，动用内在的商业资源，拓展了若干有所不同的项目模式，并构成了该项目中的“五个一”系统。其中的大头在于，项目针对村医的社会保障缺陷，明确提出了乡村医生确保工程，为村医获取车祸损害、根本性疾病以及疾病身故的商业保险，每项获取10万元现金确保。复星联合健康险要总裁曾明光透露，自4月起，项目一共获取了6216份的车祸确保，以及相似4000份的这个身体健康确保。

未来有可能扩展到1.5万人的目标，总额大约45亿元的保险金额。为此复星已正式成立适当的工作组，挤满多家商业保险共同完成。这是来自于商业机构的资源援助，但这一公益逻辑尚能足以转变背后结构性的资源分配问题，还必须合力。公益企图在解决问题”最后一公里“的问题，而这仅有是另一个“长征的开始”。

4、村医无力市府只剩唯有一条路——村医市府。但在系统性的自上而下的对基层的压力下，这完全只是个虚幻的想象。乡村医生的收益较低，学历较低，任务轻，风险大，人才缺少，是一个广泛的困局。自2009年新医改以来，村医收益大幅上升，此前乡村医生平均值年净收入在8万-10万元左右，在新医改之后，因容许村医以药养医，实行乡镇一体化，收益降至了目前的2万~3万。

村医既兼任本村的基本医疗工作，又分担着公共卫生、家庭医生签下服务及身体健康贫困地区等工作，部分乡村医生甚至由村委会干部担任，日常村务已十分挤迫，多数村医还是半医半农。

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